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怎样帮助患者读懂胃镜病理报告

时间:2014年05月07日 来源:本站原创 作者:admin 点击:
 

              供稿:病理室  王瑞莲

    临床上,经常有患者为了一张胃镜、病理报告单而迷惑不解,“慢性活动性炎症,伴上皮内瘤变(轻度)”或“慢性浅表萎缩性胃炎伴轻度不典型增生”或“慢性浅表性胃炎伴粘膜上皮异性增生”或“慢性浅表性胃炎伴胃上皮反应性增生或再生”,看着这五花八门的报告专业术语,一脸茫然;问问医生,或言“癌前病变”,或言“没有多大问题”。宽心者,不当回事,将检查报告弃之一旁,不再理会;细心者,如临大敌,到处求医问药,寝食不安。

       那么上面这些报告到底是怎么回事?,“上皮内瘤变”、“不典型增生”、“粘膜上皮异性增生”这些看似生涩的词语是不同的病变描述吗?它们的临床意义有什么不同吗?

       胃黏膜上皮异性增生或称不典型增生,由于与胃癌的发生密切相关,处于癌变过程中的最重要的阶段,一直被认为系胃癌主要的癌前病变。长期以来备受临床医师和病理学家高度重视。但国内外对胃黏膜上皮异性增生的定义、分类、分级、组织学标准、转归及处理方案上缺乏统一的标准,同时命名也比较混乱,因此,常引起病理医师在判断胃黏膜上皮增生、异性增生、早期胃癌时应用的诊断标准和诊断术语不一致,造成患者不解、医师困惑等各方面问题。 

       那么什么是异型增生呢?异型增生一些文献翻译为非典型增生或不典型增生,有的称之为间变。异型增生上皮被定义为明确的肿瘤性非浸润性上皮。胃黏膜上皮异型增生和腺瘤由异型增生上皮构成。有学者提出,当异型增生上皮形成扁平病变,应用术语胃上皮异型增生;当异型增生上皮形成隆起性病变则称之为“腺瘤”;内镜下病变与周围正常胃黏膜无明显区别,组织学表现为异型增生上皮,也应用术语胃上皮异型增生。

        那么什么是上皮内瘤变呢?上皮内瘤变是指基底膜以上上皮的一种非浸润性肿瘤性改变,属于癌前病变,形态上表现为结构和细胞学的异常。病变具有基因的克隆性转变,容易发展为浸润和转移。上皮内瘤变是异型增生的同义词,世界卫生组织分类中要求上皮内瘤变逐渐取代异型增生。上皮内瘤变分为两级,即低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变;低级别上皮内瘤变相当于轻度、中度异型增生,高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生或原位癌。

       那么什么是胃上皮反应性增生或再生呢?病变有反应性或再生性上皮构成,通常显示正常上皮向邻近反应性上皮的过渡。可有胃小凹区域的延长或呈锯齿状,细胞核增大,核染色质增生,胞质粘液减少。但是核染色质较均匀,腺体排列规则,细胞排列极性好。一些分类又根据程度不同将其分为:

    1. 单纯性增生或轻度增生。

    2. 非典型性增生或重度增生。本质为非肿瘤性反应性增生。

    单纯性增生细胞尚规则一致,较成熟;非典型性增生/重度增生,本质为非肿瘤性反应性增生。非典型性增生大小形态有一定的变化,可表现为复层,但粘膜表面上皮是成熟的,相当于轻度异型增生。可见,当拿到胃镜病理报告时,一定要进行科学解释,合理治疗。

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