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和县城镇灵活就业人员基本医疗保险暂行办法

时间:2007年09月17日 来源:本站原创 作者:admin 点击:
 
 

  第一条 为逐步完善我县城镇职工基本医疗保险制度,保障城镇灵活就业人员基本医疗,实现人人享有医疗保险的目标,根据省劳动和社会保障厅《转发劳动和社会保障部〈关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见〉的通知》(劳社秘[2003]163号)和《巢湖市城镇灵活就业人员基本医疗保险暂行办法》(巢政[2004]53号)精神,结合我县实际,制定本暂行办法。

  第二条 本暂行办法所称城镇灵活就业人员,是指本县行政区域内具有城镇户口,在劳动年龄范围内以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员。

  城镇个体工商户、其他个体劳动者以及与用人单位终止或解除劳动关系暂未就业人员,参照本暂行办法参加基本医疗保险。

  第三条 已与用人单位建立明确劳动关系的城镇灵活就业人员,由用人单位按照基本医疗保险的方法参保。

  第四条 城镇灵活就业人员缴纳基本医疗保险费以上年度全市职工年平均工资为基数,缴费率可由参保城镇灵活就业人员自主选择:

  (一)按缴费基数5.5%缴纳基本医疗保险费,不配置个人帐户资金,按规定享受统筹基金支付的基本医疗保险的住院待遇,简称住院统筹。

  (二)按缴费基数8.5%缴纳基本医疗保险费,配置个人帐户资金,享受城镇职工基本医疗保险同等待遇。

  城镇灵活就业人员无论选择上述哪一种参保形式,都必须按规定缴纳社会医疗救助金,享受社会医疗救助待遇。

  第五条 城镇灵活就业人员通过劳动保障事务代理机构或社区劳动保障服务机构办理参保手续,并由个人按年向劳动保障事务代理机构或社区劳动保障服务机构一次性缴纳基本医疗保险费和社会医疗救助基金,再由劳动保障事务代理机构或社区劳动保障服务机构统一向地税部门一次性申报缴纳。

  第六条 城镇灵活就业人员办理参保手续时,应持户口簿、身份证和城镇灵活就业相关证照材料;与用人单位解除或终止劳动关系的职工,要出示解除或终止劳动关系的证明。

  第七条 劳动保障事务代理机构或社区劳动保障服务机构应按医疗保险有关规定做好基本医疗保险的信息采集、申报登记、费用收缴、证卡发放及医疗保险经办机构委托的其它工作。

  第八条 城镇灵活就业人员按本暂行办法参加基本医疗保险连续足额缴费满12个月后,其中国有企业改制解除劳动关系的职工连续足额缴费满6个月后,当年住院医药费统筹基金支付限额为3000元,社会医疗救助的支付限额为5000元,以后参保人员每增加缴费一年,住院统筹基金和社会救助基金各增加1000元。连续缴费满5年后,享受城镇职工基本医疗保险同等待遇。

  第九条 参加医疗保险的城镇灵活就业人员有下列情况发生的医药费不予支付:

  (一)在非定点医疗机构或定点药店发生的医疗费用;

  (二)不符合规定的诊疗项目、医疗服务设备、用药范围和支付标准的费用;

  (三)因自杀、自残、斗殴、吸毒、性病、交通事故发生的医药费用;

  (四)属于工伤、生育保险支付范围,以及医疗事故发生的医药费用;

  (五)意外伤害发生的医药费用;

  (六)因判刑或劳教的,医疗保险关系自动终止。

  第十条 城镇灵活就业人员中断缴纳医疗保险费,从中断之日起,停止享受由统筹基金支付的医疗保险待遇。以后续保时,应补缴中断期间的医疗保险费,中断期间发生的医疗费用统筹基金不予支付;不补缴中断期间的医疗保险费的,续保后视同首次参保,即须在续保后连续缴费不少于12个月后方可享受由统筹基金支付的医疗保险待遇。

  第十一条 城镇灵活就业人员按本暂行办法参加基本医疗保险,缴费至男60周岁,女50周岁时,累计足额缴费年限男必须满基本缴费年限25周年,女必须满基本缴费年限20周年。基本缴费不足部分,须一次性补缴。

  第十二条 已参加医疗保险的国有企业职工,因改制原因而中断参保的,按本暂行办法继续医疗保险关系时,可按第四条规定选择继续参保,但须补缴中断期间的医疗保险费,再继续足额缴费至男年满60周岁,女年满50周岁。

  第十三条 按本暂行办法参加医疗保险的人员,缴费至男年满60周岁,女年满50周岁,可选择按年度继续缴费,享受退休人员医疗保险待遇;或一次性缴费10年,终身享受退休人员医疗保险待遇。

  (一)按年度缴费,以全市上年度平均退休养老金的6.5%和社会医疗救助基金为标准;其中参加住院统筹的按全市上年度平均退休养老金的4%和社会医疗救助基金为标准。

  (二)一次性缴费,以上年度参保人员年平均医疗费用和社会医疗救助基金为标准;参加住院统筹的以上年度参保人员平均住院费用和社会医疗救助基金为标准。

  第十四条 本暂行办法所规定的补缴中断的或不足年限的医疗保险费,均以办理补缴时间的上年度全市职工年平均工资确定。

  第十五条 依照本暂行办法参加医疗保险的城镇灵活就业人员,按累计足额缴费年限的长短,对符合基本医疗保险政策规定,住院发生的个人按比例应承担的医疗费用,给予一定比例医疗补助,具体补助标准为:

  (一)累计足额缴费25周年以上,30周年以下的补助30%。

  (二)累计足额缴费30周年以上,35周年以下的补助40%。

  (三)累计足额缴费35周年以上的补助50%。

  第十六条 本办法自下发之日起一个月后实施。

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