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和县城镇居民医疗保险暂行办法

时间:2007年09月17日 来源:本站原创 作者:admin 点击:
 

  第一章 总则

  第一条 为健全我县医疗保险体系,保障城镇居民的基本医疗,结合我县实际,制定本暂行办法。

  第二条 城镇居民医疗保险是由政府组织实施,实行个人缴费与政府资助、社会捐助相结合,以提供住院医疗和特殊病种门诊治疗的一种医疗保险制度。

  第三条 本暂行办法适用于本县范围内的城镇居民。

  第四条 县劳动和社会保障部门负责城镇居民医疗保险的日常管理和监督,所属城镇职工医疗保险经办机构负责城镇居民医疗保险的业务经办。

  第二章 保险范围和对象

  第五条 凡我县城镇户口居民(在校学生不受户口限制),符合下列条件且未参加城镇职工基本医疗保险的,都应参加城镇居民医疗保险:

  (一)全日制大中小学在校学生;

  (二)18周岁以下非在校居民(含学龄前儿童);

  (三)男60周岁以上、女50周岁以上的城镇居民;

  (四)未就业的残疾人。

  第三章 资金筹集和管理

  第六条 城镇居民医疗保险资金来源:

  (一)参保人员个人缴纳的医疗保险费;

  (二)财政补助的资金;

  (三)社会捐助的资金;

  (四)保险基金利息收入。

  第七条 城镇居民医疗保险个人缴费标准:

  (一)全日制学校在校学生每人每年缴费40元;

  (二)18周岁以下非在校居民(含学龄前儿童)每人每年缴费80元;

  (三)男60周岁、女50周岁以上城镇居民每人每年缴费200元,其中低保对象缴费100元;

  (四)未就业残疾人每人每年缴费100元。

  第八条 财政、民政、残联补助医疗保险标准:

  (一)财政补助标准为每人每年50元,其中省财政补助30元,县财政补助20元;

  (二)男60周岁、女50周岁以上的低保对象,每人每年由民政部门补助100元;

  (三)未就业的残疾人,每人每年由县残联从征收的残疾人就业保障金中补助100元。

  第九条 城镇居民医疗保险个人缴费和财政补助标准需要调整时,由县劳动和社会保障局会同有关部门提出具体方案,报县政府批准。

  第十条 城镇居民个人承担的医疗保险费,每年6月底前一次性缴纳(全日制大中小学当年招收的新生在新学年开学后一个月内一次性缴纳),从缴费的次月开始享受医疗保险待遇。未在规定时间内缴费的,从缴费之日起6个月后享受医疗保险待遇。

  第十一条 县财政、残联、民政部门根据经办机构上报的参保居民人数,经审核后,每年将各项补助资金划入县城镇居民医疗保险资金财政专户。

  第十二条 城镇居民医疗保险资金纳入财政专户,实行收支两条线管理。

  第四章 支付范围和标准

  第十三条 参保人员住院治疗或因患有慢性病进行门诊治疗的费用,由保险资金按一定比例给予支付,其他门诊费由个人自理。

  第十四条 参保人员住院治疗,应先自付一定数额起付线费用。起付线标准为:三级医疗机构400元,二级医疗机构300元,一级及以下医疗机构200元。

  第十五条 参保人员住院医疗费用扣除起付标准以后,按照分段计算累加的办法给予支付(见下表)。

  第十六条 转往我县以外医疗机构治疗的,支付比例按上述二级医院标准降低10个百分点执行。

  第十七条 参保人员患慢性病,门诊治疗费用全年超过600元以上的部分,按照分段计算累加的办法给予支付(见下表)。

  慢性病病种按照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行,费用实行限额管理。

  第十八条 城镇居民医疗保险资金最高支付限额为每人每年40000元,其中慢性病最高支付限额为每人每年5000元。

  第五章 登记缴费和医疗管理

  第十九条 全日制在校学生,由学校统一到经办机构办理参保;其他城镇居民由所在社区居委会统一到经办机构办理参保。

  第二十条 城镇居民医疗保险资金由学校、社区居委会等代办机构代收,使用财政统一票据,资金缴入财政专户。

  第二十一条 经办机构从当年征收的资金总额中提取3%经费,主要用于支付学校和社区居委会等代办机构的代办手续费和相关业务经费。

  第二十二条 城镇居民医疗保险的用药、诊疗、转诊转院等,按照城镇职工基本医疗保险的规定执行。

  第六章 附 则

  第二十三条 本暂行办法实施后迁入的城镇居民(不含学生),落户满两年后,方可参加城镇居民医疗保险。

  第二十四条 有关工作人员在城镇居民医疗保险工作中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊等,致使城镇居民医疗保险资金流失的,依法给予行政处分;涉嫌犯罪的,依法追究刑事责任。

  第二十五条 本暂行办法自2007年1月1日起实施。

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